Angéiologie
Qu’est-ce que l’angéiologie ?
L’angéiologie, ou médecine vasculaire, correspond à la prise en charge des maladies artérielles et veineuses.
L’examen échographique associé à l’effet doppler permet de mettre en évidence de nombreuses pathologies artérielles et veineuses. Différents examens existent :
- Echo-doppler artériel des vaisseaux du cou, des membres inférieurs, des artères rénales…
- Echo-doppler veineux profond (recherche de thromboses), ou superficiel (bilan d’insuffisance veineuse).
L’angéiologie permet donc le diagnostic de nombreuses pathologies chez les personnes fumeuses, diabétiques, insuffisantes rénales ou atteintes d’hypercholestérolémie, d’hypertension artérielle.
Les bilans échographiques permettent d’optimiser les prises en charges pluridisciplinaires en lien avec les médecins traitants, les cardiologues, les endocrinologues, les néphrologues, les cancérologues…
Les examens effectués permettent ensuite d’initier ou de compléter les prises en charge en chirurgie vasculaire artérielle et veineuse.
Le suivi auprès d’un angiologue permet également d’insister sur les règles hygiéno-diététiques, la prise en charge du sevrage tabagique, l’importance de la marche dans la pathologie artérielle, de l’équilibre alimentaire dans le diabète. La prise en charge globale s’effectue toujours en lien avec le médecin traitant.
Qu’est-ce qu’un écho-doppler ?
Un écho-doppler correspond à un examen échographique classique. Cet examen est donc indolore et sans risque d’irradiation (pas de rayon X).
L’effet doppler est utilisé spécifiquement en angéiologie notamment pour la mesure des sténoses artérielles et le diagnostic des thromboses veineuses.
Il existe de nombreux examens écho-doppler en angéiologie, permettant d’effectuer des bilans et des suivis artériels et/ou veineux :
- Echo-doppler artériel des troncs supra-aortiques effectué lors de bilans de malaises, d’accidents vasculaires cérébraux mais également pour la recherche systématique de plaques athéromateuses chez les patients à risque.
- Echo-doppler artériel des membres inférieurs effectué lors de l’existence de douleurs à la marche (ou claudication), de plaies ou également de bilans systématiques en prévention.
- Echo-doppler des artères rénales, effectué lors de bilans d’hypertension déséquilibrée ou débutante, d’insuffisance rénale.
- Echo-doppler artériel des membres supérieurs, effectué en général chez des patients ayant des faiblesses musculaires des bras, une asymétrie tensionnelle, des paresthésies…
- Echo-doppler veineux profond des membres inférieurs, effectué le plus souvent dans le cadre d’une recherche de thrombose veineuse ou de bilan d’œdème des membres inférieurs.
- Echo-doppler veineux superficiel des membres inférieurs, effectué dans le cadre de bilan de lourdeurs, douleurs de jambes ou suite à l’apparition de varices ou varicosités.
- Echo-doppler veineux des membres supérieurs, effectué plus rarement, à la recherche d’une thrombose veineuse ou suite à la survenue d’un œdème au niveau du bras.
Quelles sont les principales pathologies veineuses ?
- Les varices :
Les varices correspondent à des veines superficielles malades, ne pouvant plus assurer leur rôle dans la circulation veineuse. Ces varices sont étudiées lors des bilans échographiques afin d’être ensuite traitées soit par chirurgie classique (stripping), soit par chirurgie endoveineuse (laser, radiofréquence), soit par échosclérothérapie (sclérose guidée par échographie).
- Les varicosités :
Les varicosités correspondent à des anomalies cutanées de petite taille, pouvant exister en dehors de toute pathologie veineuse avérée à l’écho-doppler. Il s’agit de lésion de type esthétique sans gravité, donc sans indication de prise en charge médicale.
- L’œdème :
L’œdème des membres inférieurs peut correspondre à un symptôme permettant le diagnostic de varices ou encore de thrombose veineuse. L’oedème peut également exister sans aucune pathologie associée, il est alors dit symptomatique d’insuffisance veineuse. L’œdème typique est plus important en fin de journée et bilatéral. Dans le cas de la thrombose veineuse, l’œdème est souvent localisé à un seul membre et permanent, associé à des douleurs le plus souvent.
- Le lymphoedème :
Le lymphoedème correspond à une infiltration cutanée en profondeur, ne disparaissant pas la nuit et touchant le plus souvent les deux jambes ou un bras. Les lymphatiques ne sont pas visualisés à l’échographie. Le traitement du lymphoedème associe la compression médicale et la prise en charge par kinésithérapie de drainage lymphatique manuel.
- L’insuffisance veineuse :
L’insuffisance veineuse correspond à l’association possible de symptômes tels que les lourdeurs de jambes, l’œdème, la sensation de chaleur, la sensation de tension, la douleur… Cette pathologie peut être associée à des problèmes de varices ou bien isolée et sans danger pour la santé.
- La thrombose veineuse :
La thrombose veineuse aussi appelée plus communément phlébite, correspond à la présence d’un « caillot » ou thrombus dans une veine. Ce thrombus peut être découvert lors d’un examen réalisé pour un bilan de douleurs de jambes ou d’œdème. Il est très important de consulter rapidement lorsqu’une thrombose est suspectée car il existe un risque d’extension à toute la veine et, dans les cas les plus graves, à la survenue d’une embolie pulmonaire.
Quels sont les différents traitements existant en pathologie veineuse ?
- Règles hygiéno-diététiques visant à soulager les jambes : limiter le piétinement au maximum, perte de poids éventuelle, surélévation des jambes, application de douches fraiches ou bien pratique de la marche en bord de mer, port de talons entre 2 et 5 cm pour les femmes
- Compression
- Pratique de sports adaptés : marche, natation, vélo. Eviter les sports aggravant une pathologie veineuse existante : course à pied, séances de step…
- Médicaments veinotoniques. Ces médicaments soulagent les symptômes veineux mais n’ont pas d’efficacité prouvé sur les veines elles-mêmes.
Quelles sont les pathologies artérielles principales diagnostiquées en angéiologie ?
- Sténoses
- Artériopathie des membres inférieurs
- Athérome
- Anévrisme de l’aorte abdominale
Quels sont les patients pouvant justifier d’un bilan artériel préventif ?
Il n’est pas nécessaire d’effectuer un bilan artériel systématiquement chez tous les patients.
Le bilan échographique artériel est en général effectué à la demande du médecin traitant pour les patients présentant des facteurs de risque.
Les principaux facteurs de risque sont :
- Tabagisme actif ou sevré mais important
- Diabète
- Hypercholestérolémie
- Insuffisance rénale
- Hypertension artérielle
Dans certaines situations, le bilan artériel peut également être demandé de façon systématique :
- Bilan d’infarctus
- Antécédents familiaux de pathologie artérielle
- Bilan de vertiges
- Douleurs à la marche, etc…
Quels sont les conseils essentiels dans la prise en charge d’un patient atteint d’une pathologie artérielle ?
- Le sevrage tabagique est primordial
- L’équilibration des facteurs de risque est très important (diabète, hypertension artérielle, hypercholestérolémie …)
- La pratique de la marche au moins 1/2h par jour lors d’une pathologie artérielle des membres inférieurs
- L’équilibrage alimentaire éventuellement accompagné d’une prise en charge diététique plus ou moins associé à une perte de poids
- L’importance des traitements des pathologies favorisantes mais également des anti-agrégants plaquettaires type KARDEGIC ou bien CLOPIDOGREL
- Le respect d’un suivi régulier médical et/ou chirurgical
Comment se déroule une consultation en angiologie ?
Lors de la consultation chez un angiologue, différents points peuvent être abordés :
- L’examen échographique lui-même
- Le sevrage tabagique
- Les antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux
- L’existence d’autres facteurs de risque (hypertension artérielle, hypercholestérolémie, diabète, insuffisance rénale).
- Le traitement habituel, les derniers résultats biologiques
- L’équilibre nutritionnel
- L’activité physique, notamment la marche très importante lorsqu’il existe une artériopathie
- Le suivi chirurgical éventuel
- La prise en charge à prévoir à l’issue de la consultation
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